指南 ｜ 兒童腎結石診療推薦
發布時間：2021-03-05
一、兒童腎結石的診斷及分類
1.癥狀
典型癥狀是腰痛和血尿，部分患者無法表達腰痛，可表現為血尿、嘔吐、哭鬧、煩躁不安；部分患者可伴有反復尿路炎癥。大部分腎結石患者無臨床癥狀，常在體檢中經超聲發現。
2.影像學檢查
（1）超聲
超聲檢查簡便、無創傷，可發現2 mm以上X線陽性結石及陰性結石；此外，超聲檢查可以了解有無尿路解剖畸形，是兒童腎結石的檢查方法。
（2）尿路平片(KUB)
KUB可發現約90%的X線陽性結石，能夠大致確定結石的位置、形態、大小和數量，并且可初步判斷結石的化學性質。KUB輻射量低，是泌尿系統結石的常規檢查方法，缺點是對X線透光的結石無法顯影。
當KUB檢查陰性，而臨床高度懷疑尿路結石時，可結合超聲和非增強CT掃描(NCCT)明確診斷。
在兒童腎結石中，尿路梗阻性畸形的檢查不容忽視。較為常見畸形有腎盂輸尿管連接部狹窄、膀胱輸尿管反流、神經源性膀胱、后尿道瓣膜、馬蹄腎、海綿腎、腎盞憩室等。在進行影像學檢查時需考慮合并畸形的可能，B超、NCCT、磁共振尿路成像（MRU）有助于鑒別診斷。另外針對兒童，應盡量選擇輻射量少的檢查方法。
3.實驗室檢查
通過常規檢查和代謝評估可對結石成分分析、24小時尿液分析，以此可根據結果分類為高鈣尿、高草酸尿、低枸椽酸尿、高尿酸尿、胱氨酸尿、低鎂尿。
同時，對有家族史、高草酸尿、臨床疑似胱氨酸結石的患者優先完善基因檢測。
二、結石的保守醫療
1.隨訪觀察
對結石成分非感ran性結石、胱氨酸結石，且結石直徑＜7 mm的單一、無癥狀腎下盞結石可以考慮隨訪觀察，必要時予止痛醫療，非甾體抗yan藥(NSAIDs)可以阻斷前列腺素合成，減輕水腫和炎癥反應，減少輸尿管平滑肌收縮，從而達到止痛的效果。
2.排石醫治
對直徑＜6 mm的輸尿管結石，在能夠控制疼痛，沒有尿路炎癥和腎功能損傷的情況下，使用α1受體阻滯劑可促進結石排出。在保守醫療過程中，需每兩周復查1次B超，監測結石位置和評估腎積水情況，通常觀察時間不超過6周。
3.預防復發
飲食：①多飲水，確保尿量＞1.5 L/m2；②低鹽飲食，避免高蛋白飲食，并保持正常的鈣攝入量；③避免肥胖，適當運動。
4.藥物
(1)高鈣尿
氫***是醫治兒童高鈣尿的藥物，通?？诜?～2 mg·kg-1·d-1氫***可以降低約50%的尿鈣。
低鈉飲食，鈉攝入量＜2～3 mEq/kg，青少年鈉攝入量＜2400 mg/d，無需嚴格限鈣飲食。
(2)高草酸尿
①繼發性高草酸尿：限草酸飲食；避免服用大劑量維生素C；對于腸源性高草酸尿，餐前的30 min口服鈣片。②原發性高草酸尿：維生素B6是丙氨酸乙醛酸轉化酶(AGT)的輔酶，給予大劑量維生素B6可以穩定該酶并增強其活性。
(3)低枸椽酸尿
可給予枸椽酸鉀醫治，這樣可降低結石復發率，降低體外沖擊波碎石術后殘石的生長速度，劑量為0．1～ 0.15 g·kg-1·d-1。
(4)高尿酸尿
調節尿pH值是醫治尿酸結石的關鍵。予枸椽酸鉀堿化尿液，而無需常規給予別嘌呤醇。枸椽酸鉀初始劑量為0.1～0.15 g·kg-1·d-1，根據尿pH值調節劑量，預防結石復發時目標pH值為6.2～6.8，溶石醫治時目標pH值為6.5～7.2。
(5)感ran性結石
包括鳥糞石、碳酸磷灰石和磷酸銨鎂結石。其醫治徹底去除結石是關鍵，其次應予足療程抗升素醫治，通常采取3個月的抗升素醫治，如果尿培養陰性，可以停止使用抗升素。此外，需每年復查尿培養。
(6)胱氨酸結石
①飲食：低蛋白和低鹽飲食可以降低尿中胱氨酸的排泄量，但是對于生長期兒童，不推薦低蛋白飲食。
②尿pH值調節：給予枸椽酸鉀或碳酸氫鈉提高尿pH值，從而提高尿中胱氨酸溶解度，目標pH為7.5～8.5。給予大量水化醫治，降低結石的形成風險。
③降低尿胱氨酸：硫普羅寧可大幅度提高尿中胱氨酸溶解度，兒童劑量為10～15 mg·kg-1·d-1。
三、體外沖擊波碎石術
適應證包括：
①直徑＜1 cm的腎下盞結石，不伴不利解剖因素。
②直徑＜2 cm（結石表面積＜300 mm2）的腎盂及上盞、中盞結石(非胱氨酸結石)。
③直徑2～3 cm(結石表面積300～500 mm2)的腎臟大結石、部分鹿角形結石且不伴系統積水(下盞結石及結石主要于下盞除外)的患者，單用ESWL作為可選擇的醫治方法。
④雖然有文獻報道直徑＞3 cm結石及鹿角形結石單用ESWL醫治仍能取得滿意的療效，但在內鏡時代不宜單純ESWL醫治。
胱氨酸結石韌性較高，ESWL效果較差，通常不推薦ESWL醫治。
四、腎結石的輸尿管軟、硬鏡醫治
適應證包括：
①非下盞腎結石＜ 2 cm、腎下盞結石＜1 cm。
②嵌頓性腎下盞結石，ESWL醫治效果欠佳者。
③極度肥胖、嚴重脊柱畸形，建立經皮腎鏡通道困難者。
④結石硬度高或韌性高(如一水草酸鈣結石、胱氨酸結石等)，ESWL醫治效果差。
⑤伴盞頸狹窄的腎盞憩室內結石。
五、經皮腎鏡碎石取石術(PCNL)
適應證：完全性和不完全性鹿角結石、＞2 cm的非下盞腎結石，＞1 cm的腎下盞結石、有癥狀的腎盞或憩室內結石、體外沖擊波難以粉碎及醫治失敗的結石。
六、腹腔鏡下腎盂切開取石和開放手術
隨著ESWL技術的進步，目前開放取石和腹腔鏡下取石越來越少。當經驗豐富時，對于巨大近端輸尿管結石，腹腔鏡下輸尿管切開取石術也可作為選擇方案之一，這些方式的侵入性損傷更大，但具有較高的結石醫治率和較低的輔助醫治率。盡量避免開放手術。
------------------------------------------------------------------------------
上海精誠醫療器械有限公司是一家專業從事體外沖擊波碎石機、醫用沖擊波碎石機、體外震波碎石機等泌尿系統碎石設備的研發、生產、銷售的高新科技企業，我司25年專注于研發沖擊波醫療器械，有著專業的研發團隊、嚴謹的管理體系、在業界有著良好的口碑、信譽卓著，客戶覆蓋34個省市自治區，是國內各大三甲醫院及專家的長期合作企業。咨詢電話：4008800858
平臺信息提交-隱私協議
● 隱私權政策
我們致力于保護您在使用本網站時所提供的隱私、私人資料以及個人的資料（統稱“個人資料”）。使我們在收集、使用、儲存和傳送個人資料方面符合（與個人資料隱私有關的法律法規）及消費者保護方面的最高標準。為確保您對本網站在處理個人資料上有充分信心，您切要詳細閱讀及理解隱私政策的條文。 本網站（下稱“我們”）尊重并保護用戶隱私， 特別是您一旦使用本網站，將被視為接受、同意、承諾和確認本隱私協議；您在自愿下連同所需的同意向我們披露個人資料；您會遵守本隱私政策的任何修改；您同意我們的相關業務人員就您可能會感興趣的產品和服務與您聯絡（除非您已經表示不想收到該等訊息）。被收集的個人資料的種類經您的同意、我們會收集、管理和監控個人資料。
1、 適用范圍
為用戶提供更好、更優、更個性化的服務是本網站堅持不懈的追求，也希望通過我們提供的服務可以更方便您的需求。本隱私權政策適用于本網站提供的所有關于信息收集的服務，您訪問本網站及使用本網站提供的服務均使用本隱私權政策。
2、 我們收集哪些信息
為了向您提供我們的各項服務，您需要提供個人資料信息，其中包括個人資料和不具名的資料，包括但不限于：個人資料（您的姓名、性別、年齡、出生日期、電話號碼、傳真號碼、住址或通訊地址、電子郵箱地址等）。
3、 我們如何使用收集到的信息
收集個人資料和不具名的資料目的及用途如下：通過本網站向您提供我們的各項服務；當您使用我們的網站時，能辨認以及確認您的身份；讓您使用本網站時得到為您而設的服務；本網站的相關業務人員有需要時可以與您聯系；讓您在使用本網站時更加方便；您提供給我們的個人資料及不具名資料，只保留到搜集的目的已達到的時候，除非因適用的法律法規之規定而繼續保留。個人資料的擁有權及披露在我們網站上所收集的一切資料都由我們所擁有，不會出租或出售給任何無關的第三方。
4、 我們如何保護信息
對于個人資料的保護，我們實施妥適的實物、電子、管理的措施來保護和保障您的個人資料的安全。我們盡力確保通過本網站所收集的任何個人資料皆免于任何與我們無關的第三者的滋擾。我們采取的安全措施不限于： 實物措施：存有您個人資料的記錄會被存放在有鎖的地方 電子措施：存有您個人資料的電腦數據會被存放在受嚴格登錄限制的電腦系統和存儲媒體上 管理措施：只有經過我們授權的職員才能接觸到您的個人資料，這些職員需要遵守我們個人資料保密的內部規則 若您知悉本網站上有任何安全方面的漏洞，請及時聯絡我們，使我們可以盡快采取妥適的行動；盡管實施了上述安全措施，我們不能保證資料在互聯網上的輸送絕對安全，因此我們不能絕對保證您通過本網站提供給我們的個人資料及不具名的資料在一切時候都是安全的。對任何因未經授權而接觸您個人資料所發生的事件我們一概不承擔責任，于這方面產生或導致的任何損失和損害，我們也不負責賠償。
5、 未成年人保護法
未成年人在無任何家長或監護人批準或同意下向本網站提供了個人資料，請及時聯系本網站所公示電話及客服電話等，以確保資料被除去。
6、 隱私政策的修定與生效
隨著本網站的服務范圍擴大，我們可能適時修訂《法律聲明及隱私權政策》，該等修訂構成本《法律聲明及隱私權政策》的一部分。為避免您不能及時獲知該等修訂，請您經常閱讀本《法律聲明及隱私權政策》。無論何種方式，如您繼續使用我們的服務，即表示同意受經修訂的本《法律聲明及隱私權政策》的約束。